A cura di Alessandra Russo. Specialista in Tossicologia Medica. Messina
Caso clinico (1)
Una donna di 63 anni manifestò vertigini e senso di affaticamento.
La paziente venne sottoposta a TAC toracica che evidenziò la presenza di un nodulo a livello del segmento anteriore del lobo superiore del polmone destro.
Inoltre, una risonanza cerebrale suggerì la presenza di metastasi.
Dopo la resezione del lobo superiore destro, venne fatta diagnosi di adenocarcinoma polmonare, per cui la paziente venne trattata con gefitinib.
La donna manifestò cefalea, nausea e vomito.
Venne effettuata una TAC al cranio che evidenziò la presenza di lesioni multiple a livello cerebrale.
Considerati la progressione delle lesioni intracraniche e il rifiuto della radioterapia da parte della paziente, venne iniziato un trattamento con osimertinib (80 mg/die).
Una settimana dopo, i sintomi (cefalea, nausea e vomito) migliorarono in modo significativo.
Tuttavia, alcuni giorni dopo, la donna manifestò visione offuscata e fotofobia all’occhio destro. Dopo una visita oculistica, alla paziente venne fatta diagnosi di cheratite.
Il trattamento con osimertinib venne interrotto.
Inoltre, qualche giorno dopo, la paziente iniziò a sviluppare rash (collo, torace, parete addominale, arti superiori, cosce) con prurito, un’ampia area di vescicole e distacco della cute.
La donna venne trattata con infusione di immunoglobuline e antinfettivi e, dopo alcuni giorni, morì.
L’osimertinib di solito è considerato sicuro e ben tollerato (2). Il trattamento con questo farmaco è risultato associato a reazioni avverse, tra cui rash e diarrea.
Raramente può determinare l’insorgenza di necrolisi epidermica tossica (toxic epidermolysis necrotizing, TEN) con un elevato tasso di mortalità (3,4).
Bibliografia
- Xu Y, et al. Osimertinib-induced keratitis and secondary toxic epidermal necrotic drug eruption- a case report and literature review. Curr Drug Saf 2023; 19: 309–312.
- Liu J, et al. The efficacy and safety of osimertinib in treating nonsmall cell lung cancer. Medicine 2020; 99: e21826.
- Wang J, et al. A case report of toxic epidermal necrolysis associated with AZD-9291. Drug Des Devel Ther 2018; 12: 2163–2167.
- Sato I, et al. Osimertinib-associated toxic epidermal necrolysis in a lung cancer patient harboring an EGFR Mutation-A case report and a review of the literature. Medicina 2020; 56: 403.