A cura di Alessandra Russo. Specialista in Tossicologia Medica. Messina
Caso clinico (1)
Un uomo di 70 anni manifestò rash e febbre 3 settimane dopo aver iniziato un ciclo di terapia con ganciclovir (250 mg/die) della durata di 7 giorni per il trattamento di un’infezione da Citomegalovirus.
Il rash si era diffuso al tronco ed era associato a prurito, porpora alle estremità inferiori e edema facciale.
La febbre (39,3°C) era associata a linfoadenopatia (alle ascelle e all’inguine).
Gli esami di laboratorio evidenziarono i seguenti valori:
- Conta leucocitaria: 3910/mm3 (eosinofili 12,5%)
- AST: 144 U/L (range normale 13–30 U/L)
- ALT: 433 U/L (range normale 10–42 U/L).
Venne fatta diagnosi di sindrome DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, reazione da farmaci con eosinofilia e sintomi sistemici) indotta da ganciclovir.
La sindrome DRESS è una reazione avversa di grado severo che può coinvolgere diversi organi e causare insufficienza multiorgano.
Di solito si sviluppa dopo un periodo che può variare da 1 settimana a 3 mesi dall’inizio di un trattamento farmacologico.
I farmaci più spesso implicati sono rappresentati da vancomicina, allopurinolo, lamotrigina e carbamazepina (2).
Sono stati riportati anche casi in pazienti trattati con valaciclovir (3,4).
Bibliografia
- Kitayama S, et al. Ganciclovir‐induced drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms. Skin Health Dis 2023; 3: e269.
- Hama N, et al. Share drug‐induced hypersensitivity syndrome (DIHS)/drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS): clinical features and pathogenesis. J Allergy Clin Immunol Pract 2022; 10: 1155–1167.
- Ingen‐Housz‐Oro S, et al. Valaciclovir: a culprit drug for drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms not to be neglected. Three cases. Br J Dermatol 2019; 180: 666–667.
- Kitayama S, et al. Valacyclovir‐induced drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms. Eur J Dermatol 2022; 32: 538–539.