Necrolisi epidermica tossica associata ad afatinib

A cura di Alessandra Russo. Specialista in Tossicologia Medica. Messina

Caso clinico (1)

Un uomo di 62 anni, con carcinoma polmonare e metastasi cerebrali e ossee, era in trattamento con afatinib (40 mg/die per os).

Cinque giorni dopo aver ricevuto il trattamento con afatinib, comparve una reazione cutanea caratterizzata da eritema e vescicole a livello del tronco e degli arti, associata ad aumento della temperatura corporea (39°C).

Nei due giorni seguenti si verificò l’esfoliazione della cute, senza coinvolgimento delle mucose.

Gli esami di laboratorio evidenziarono i seguenti risultati: PCR 89,2 mg/L; VES 50 mm/h, procalcitonina 0,2 ng/mL.

Fu fatta diagnosi di necrolisi epidermica tossica, per cui venne interrotta immediatamente la terapia con afatinib e venne iniziato un trattamento con metilprednisolone somministrato per via endovenosa alla dose di 1,2 mg/kg/die, che dopo 3 giorni venne ridotta a 1 mg/kg/die.

La sindrome di Stevens-Johnson/necrolisi epidermica tossica (SJS/TEN) è una rara reazione cutanea di grado severo.

I farmaci che più spesso sono risultati associati a sviluppo di SJS/TEN includono gli antiepilettici, i FANS, gli antidepressivi, i sulfonamidi.

Di solito il periodo di latenza che intercorre tra esposizione al farmaco e manifestazione dei sintomi varia da 4 a 28 giorni (2).

Anche l’afatinib può causare SJS/TEN (3-7)

Bibliografia

1. Yang W, et al. Toxic epidermal necrosis associated with afatinib: A case report and literature review. Front Oncol 2023 Jan 9; 12: 1010052.
2. Duong TA, et al. Severe cutaneous adverse reactions to drugs. Lancet 2017; 390: 1996–2011.
3. Otsuka T, et al. Successful treatment with gefitinib after Stevens–Johnson syndrome associated with afatinib therapy in a patient with adenocarcinoma of the lung. Int Canc Conf J 2017; 6: 38–41.
4. Doesch J, et al. Afatinib-associated Stevens-Johnson syndrome in an EGFR-mutated lung cancer patient. Lung Cancer 2016; 95: 35–8.
5. Honda Y, et al. Stevens-Johnson syndrome-like erosive dermatitis possibly related to afatinib. Eur J Dermatol 2016; 26: 413–4.
6. Nühnen VP, et al. Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis overlap in a NSCLC patient treated with afatinib. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16: 199–201.