A cura di Alessandra Russo. Specialista in Tossicologia Medica. Messina
Primo caso clinico (1)
Un uomo di 63 anni venne ricoverato per l’insorgenza di rash. Alla visita in pronto soccorso, la temperatura del paziente era di 37°C, la pressione sanguigna 130/80 mm Hg e la frequenza cardiaca 87 battiti/minuto.
L’esame obiettivo evidenziò la presenza di eritema maculopapulare diffuso su quasi tutto il corpo.
Venne fatta diagnosi di sindrome di Stevens-Johnson (SJS).
Il paziente riferì di essere in trattamento con allopurinolo (200 mg/die), metamizolo e diazepam.
Agli esami di laboratorio risultarono nella norma l’emocromo e gli enzimi epatici, mentre era presente un’alterazione della funzionalità renale.
Tutti i farmaci vennero sospesi e il paziente venne trattato con metilprednisolone.
Secondo caso clinico (1)
Un uomo di 43 anni venne ricoverato per l’insorgenza di rash su tutto il corpo.
Alla visita, la pressione risultò 170/100 mmHg, la frequenza cardiaca 80 battiti/minuto, la frequenza respiratoria 20 atti/minuto mentre la temperatura era nella norma.
All’esame obiettivo, fu riscontrata la presenza di eritema su tutta la superficie corporea (oltre il 30%). Gli esami di laboratorio mostrarono un aumento della conta leucocitaria con aumento della percentuale dei neutrofili, riduzione della conta degli eritrociti e un’alterazione dei livelli degli enzimi epatici e dei test di funzionalità renale.
Venne fatta diagnosi di sindrome di Stevens-Johnson.
Il paziente assumeva da un mese allopurinolo e farmaci antipertensivi.
Il paziente venne trattato con metilprednisolone, mentre venne sospesa la terapia con allopurinolo.
Il trattamento con allopurinolo è risultato associato all’insorgenza di reazioni avverse cutanee di grado severo e a reazioni che possono mettere in pericolo la vita, come la sindrome di Stevens–Johnson syndrome (SJS) e necrolisi epidermica tossica (toxic epidermal necrolysis, TEN).
È stata dimostrata una forte associazione tra HLA-B*58:01 e SJS/TEN indotta da allopurinolo (2-8).
Bibliografia
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