A cura di Alessandra Russo. Specialista in Tossicologia Medica. Messina
Caso clinico (1)
Una donna di 30 anni si presentò al Pronto Soccorso per la comparsa di macule rosse diffuse associate a ematemesi da 2 giorni.
La paziente riferì l’insorgenza da qualche giorno di altri sintomi, tra cui mal di gola, febbre, prurito e rossore agli occhi, oltre a sensazione di bruciore alle labbra.
Alcuni giorni dopo, si manifestò anche edema al volto, alle labbra e agli occhi.
Le lesioni cutanee, inizialmente comparse al volto e al collo, rapidamente si diffusero al tronco e alle braccia.
Nello stesso giorno, si verificarono anche 4 episodi di ematemesi.
La donna riferì che da 16 giorni assumeva flurbiprofene.
I risultati degli esami di laboratorio evidenziarono livelli elevati di VES (54 mm/1 h; range normale 1-13), PCR (63,85 mg/L; range normale 0–5) e bilirubina totale (1,6 mg/dL; range normale 0,1-1)
La biopsia cutanea evidenziò la presenza di modifiche necrotiche nei cheratinociti e infiltrati linfocitari nel derma.
Venne fatta diagnosi di sindrome di Stevens–Johnson (SJS) indotta da flurbiprofene.
La donna venne ricoverata in terapia intensiva per 8 giorni, dove venne trattata con ceftriaxone, feniramina, desametasone e paracetamolo.
La paziente mostrò un significativo miglioramento, le lesioni cutanee e l’edema diminuirono e la temperatura corporea si normalizzò.
La sindrome di Stevens–Johnson e la necrolisi epidermica tossica sono reazioni avverse cutanee rare ma di grado severo (2).
Di solito le manifestazioni cliniche iniziano dopo un periodo che può variare da 4 giorni a 4 settimane di utilizzo del farmaco e possono includere febbre, malessere, mialgia, fotofobia e prurito e bruciore agli occhi. Dopo 1-3 giorni compaiono le manifestazioni cutanee.
I farmaci maggiormente implicati sono rappresentati da antiepilettici, sulfonamide, allopurinolo, nevirapina e FANS (3-6).
Bibliografia
- Khan AA, et al. Diagnosis and treatment of flurbiprofen‐induced Stevens–Johnson syndrome: A rare case report. Clin Case Rep 2022; 10: e06365.
- Borchers AT, et al. Stevens‐Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Autoimmun Rev 2008; 7: 598‐605.
- Auquier‐Dunant A, et al. Correlations between clinical patterns and causes of erythema multiforme majus, Stevens‐Johnson syndrome, and toxic epidermal necrolysis: results of an international prospective study. Arch Dermatol 2002; 138: 1019‐1024.
- Ward KE, et al. Severe adverse skin reactions to nonsteroidal antiinflammatory drugs: a review of the literature. Am J Health Syst Pharm 2010; 67: 206‐213.
- Lee SY, et al. Phenotypes of severe cutaneous adverse reactions caused by nonsteroidal anti‐inflammatory drugs. Allergy aAsthma Immunol Res 2019; 11: 212‐221.
- Angadi SS, Karn A. Ibuprofen induced Stevens‐Johnson syndrome ‐ toxic epidermal necrolysis in Nepal. Asia Pac Allergy 2016; 6: 70‐73.